| KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA | |||
| INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) JEMBER | |||
| Web : www.iain-jember.ac.id Email : [email protected] | |||
| Sistem Informasi Akademik (SIAKAD) Online | |||
| BLANKO PENGISIAN IJAZAH | |||||
| 1. Nama | : | ||||
| 2. Tempat dan Tanggal Lahir | : | ||||
| 3. NIM / Jurusan - Prodi | : | / - | |||
| 4. Tahun Masuk STAIN | : | ||||
| 5. Tanggal Lulus | : | ||||
| 6. Asal Sekolah | : | ||||
| 7. Nomor Ijazah STAIN | : | ||||
| 8. Alamat Rumah | : | ||||
| 9. Judul Skripsi | : | ||||
| foto 1 | foto 2 | foto 3 | foto 4 | foto 5 |
|---|
| foto 6 | foto 7 | foto 8 | foto 9 | foto 10 |
|---|
| Jember,27 Januari 2020 | ||
| Mahasiswa Yang Bersangkutan, | ||
| NIM. | ||
| Catatan : | Data di atas harus di sesuaikan dengan Ijazah SLTA | |
| Kekelirun Pengisian di atas menjadi tanggung jawab mahasiswa. | ||